Tác giả: Quan Thế Dân – Phó giám đốc BVĐK Trí Đức Thành
“Một buổi chiều, trưởng khoa cấp cứu lo lắng bảo tôi: “Bác ạ, có một ca nhiễm trùng vết mổ từ tuyến trên đang chuẩn bị chuyển về bệnh viện mình, nghe bảo nặng lắm”. Đến tối một bác sĩ học sinh cũ của tôi gọi điện, mời thầy xuống xem hộ một người nhà bệnh nặng lắm. Tôi xuống phòng trực xem thì hóa ra là cùng nói về một người bệnh.
Người bệnh 71 tuổi. Khám thấy cơ thể suy kiệt, phù toàn thân, da niêm mạc trắng nhợt, đang thở qua canuyn mở khí quản, có lúc suy hô hấp phải cắm lại máy thở, tăng tiết đờm liên tục, cứ 30 phút phải hút đờm qua lỗ mở khí quản một lần, đờm nâu đục, vết mổ ở đường giữa dài 20 cm nhiễm trùng, toác vết mổ, đầy mủ và giả mạc.
Hỏi kỹ về diến biến của bệnh thì thấy người bệnh không may, bị một loạt sự cố y khoa, dẫn tới bệnh tình trầm trọng hiện nay. Đầu tiên là ông bị đau bụng, tới khám tại một bệnh viện gần nhà thì được chẩn đoán là viêm ruột thừa. Sau đó đã mổ cắt ruột thừa. Nhưng ngày sau đau càng nhiều hơn, bụng chướng, có dấu hiệu nhiễm trùng ổ bụng. Chuyển lên tuyến trên mổ lại thì phát hiện ra thủng dạ dày. Hóa ra hôm trước đau bụng là do thủng dạ dày chứ không phải là viêm ruột thừa.
Bệnh nhân được mổ khâu lỗ thủng dạ dày và làm sạch ổ bụng, dẫn lưu. Tuy nhiên sau đó tiếp tục đau nên phải mổ lại lần thứ hai. Người bệnh có viêm phúc mạc, sốc nhiễm khuẩn, phải thở máy, lọc máu. Sau đó trong quá trình hậu phẫu bệnh nhân bị viêm phổi thở máy, nhiễm trùng vết mổ, toác vết mổ, tình trạng nặng.
(Hình ảnh bệnh nhân sau vào viện 3 ngày. Đã được làm vệ sinh canuyn mở khí quản và vết mổ. Hai tổn thương lớn nhất là viêm phổi thở máy và nhiễm trùng vết mổ)
Do đã điều trị ở tuyến trên hơn 20 ngày, chi phí hết 150 triệu, người nhà thấy không có hy vọng gì nên xin về bệnh viện gần nhà, được tới đâu hay tới đó.
Tôi đánh giá tình trạng người bệnh rất nặng, tuy đã được tuyến trên cấp cứu qua những lúc nguy hiểm nhất, nhưng hiện tại nguy cơ tử vong vẫn còn cao, do 3 nguyên nhân sau:
– Viêm phổi thở máy nặng, nguy cơ tử vong từ 30 – 50%, nhất là những bệnh nhân đã nằm ở các trung tâm cấp cứu lớn, do hay có vi khuẩn đa kháng thuốc
– Nhiễm trùng vết mổ sâu, toác vết mổ, có thể dò vào khoang bụng, có nguy cơ tử vong cao
– Tình trạng suy kiệt nặng do chịu 3 ca mổ liên tiếp, lại đang bị toác vết mổ, lượng dịch mất hàng ngày qua vết mổ rất nhiều
(Vết mổ sau khi khâu được đặt ống dẫn lưu)
Chúng tôi xác định chiến lược điều trị: dùng kháng sinh thích hợp, chăm sóc hô hấp tốt, chăm sóc vết mổ kỹ, dinh dưỡng tích cực.
Về kháng sinh: dựa vào kháng sinh đồ của tuyến trên, chúng tôi dùng phác đồ kháng sinh tốt nhất có trong tay.
Về chăm sóc hô hấp: thay băng chân canuyn mở khí quản, hút đờm đúng quy cách, xoay trở vỗ rung hô hấp liên tục
Thay băng vết mổ, lấy hết tổ chức hoại tử và giả mạc, đắp gel Betadin 10% kháng khuẩn.
Dinh dưỡng: ngay ngày đầu truyền 2 đơn vị máu để nâng hồng cầu lên hỗ trợ cho hô hấp. Các ngày sau truyền phối hợp albumin và các dung dịch nuôi dưỡng, kết hợp với nuôi ăn qua sonde tích cực.
Sau mấy ngày, bn có cải thiện tốt, dịch đờm từ ống mở khí quản giảm dần, số lần phải hút đờm thưa ra, phù toàn thân giảm, vết thương bắt đầu mọc tổ chức hạt, khi thay băng bắt đầu thấy có rớm máu. Lúc này mới có hy vọng bệnh nhân sẽ sống được.
Sau 12 ngày phổi bệnh nhân hoàn toàn tốt, rút được canuyn khí quản. Thế là bệnh nhân đã thoát được cái viêm phổi thở máy. Rút sonde ăn, tập ăn qua đường miệng. Sau 14 ngày vết mổ sạch, còn ít giả mạc, tổ chức hạt mọc tốt, quyết định đưa lên phòng mổ cắt lọc sạch và khâu kín lại, có hút dẫn lưu áp lực âm. Sau mấy ngày thấy vết mổ liền tốt, đã rút dẫn lưu. Thế là bệnh nhân cũng đã thoát được cái vết mổ nhiễm trùng. Cho người bệnh ngồi dậy và tập đi.
Và hôm nay ngày thứ 21 vết mổ khô hoàn toàn đã cắt chỉ và cho bệnh nhân ra viện. Lúc chia tay, ông bệnh nhân đã rớm nước mắt vì sung sướng, sau hơn một tháng nằm qua 3 bệnh viện, hôm nay ông đã được về nhà.
Những việc chúng tôi đã làm được tuy không có gì mới mẻ về mặt chuyên môn, nhưng có hiệu quả, vì sự tận tâm trong từng thao tác. Tiễn bệnh nhân ra về cả khoa ai cũng vui, được tiếp thêm một niềm tin mới để làm nghề.”
+1
1
+1
+1
+1
+1